Задача №6. К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 38,9° С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите методы диагностики заболевания. 3. Расскажите о принципах лечения. 4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко.

Анализ Задачи №6

1. Предположительный диагноз:

• Острый ринофарингит (ОРВИ). Обоснование: Сочетание катаральных явлений (насморк, конъюнктивит, гиперемия зева), лихорадки (38.9°С), интоксикации (вялость, снижение аппетита, плохой сон), увеличение подчелюстных лимфатических узлов, характерное для вирусной инфекции верхних дыхательных путей у годовалого ребенка.

2. Методы диагностики:

• Клинический осмотр: оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр зева, носовых ходов, конъюнктивы, пальпация лимфоузлов.
• Анамнез: сбор жалоб, выяснение длительности заболевания, наличия контактов с больными.
• Общий анализ крови: может показать вирусный лейкоцитарный профиль (лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз), но не всегда информативен при ОРВИ.
• Общий анализ мочи: для исключения сопутствующей патологии почек, особенно при подозрении на сбор по методу Нечипоренко.
• ПЦР-диагностика или экспресс-тесты на грипп/аденовирус/респираторно-синцитиальный вирус: при необходимости уточнения возбудителя.

3. Принципы лечения:

• Режим: постельный или полупостельный, проветривание помещения, увлажнение воздуха.
• Диета: легкая, дробная, обильное питье (вода, компот, морс).
• Симптоматическая терапия:
  • При насморке: промывание носа солевыми растворами, при сильной заложенности - сосудосуживающие капли (кратковременно, по назначению врача).
  • При кашле: увлажнение воздуха, обильное питье. При муколитиках или отхаркивающих - по назначению врача.
  • При конъюнктивите: антибактериальные капли/мази (по назначению врача).
  • Жаропонижающие: при температуре выше 38.5°С (парацетамол, ибупрофен) в возрастной дозировке.
• Антибиотикотерапия: не показана при вирусной инфекции.

4. Техника сбора мочи по Нечипоренко:

• Подготовка: перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов.
• Сбор: собрать среднюю порцию утренней мочи в стерильную емкость. Первая порция (несколько секунд мочеиспускания) и последняя порция (продолжительное мочеиспускание) не собираются.
• Доставка: доставить мочу в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора.