Задание №3. Решите задачу. Больной К., 58 лет, находится на лечении в палате интенсивной терапии с диагнозом: ИБС — острый инфаркт миокарда. Первые сутки после развития инфаркта. Ночью у больного внезапно развился приступ удушья. Объективно: общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Положение тела вынужденное (сидит в постели). Кожа бледная, акроцианоз. Температура тела 36,3°С. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Определяется пастозность голеней и стоп. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=38 в мин., инспираторная одышка. Дыхание ритмичное, клокочущее. Отделяется пенистая мокрота с розовым оттенком. Аускультативно выслушивается обилие влажных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС=110 в мин. Пульс 110 в мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=160/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задания: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Решение:

1. Неотложное состояние:

Учитывая внезапный приступ удушья, наличие влажных хрипов в лёгких с розовой мокротой, тахикардию (ЧСС=110 в мин.), повышение АД (160/110 мм. рт. ст.) и анамнез (ИБС, острый инфаркт миокарда), у пациента развился отек лёгких, вероятно, кардиогенного генеза.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Вызвать реанимационную бригаду или бригаду скорой медицинской помощи, сообщить о подозрении на отёк лёгких.
2. Обеспечить венозный доступ.
3. Придать пациенту положение полусидя (ортопноэ) с поддержкой для ног.
4. Оксигенотерапия: подача увлажнённого кислорода через маску или носовые канюли с концентрацией 60-100%.
5. Снижение венозного возврата и преднагрузки:
• Нитроглицерин сублингвально (если АД позволяет, систолическое АД > 100 мм рт. ст.) или внутривенно инфузионно.
• Жгуты на конечности (поочерёдно на 15-20 мин. на 2 конечности).
6. Снижение постнагрузки:
• Ингибиторы АПФ (каптоприл внутрь, если АД позволяет) или внутривенно (эналаприлат).
7. Диуретики:
• Фуросемид внутривенно струйно (начальная доза 40-80 мг).
8. При сохранении возбуждения и тревоги:
• Нейролептики (например, дроперидол).
9. При выраженной гипотензии (АД < 90 мм рт. ст.):
• Инфузия кардиотонических средств (добутамин) или вазопрессоров (норадреналин) под контролем АД.
10. Мониторинг:
• Постоянный контроль АД, ЧСС, ЧДД, сатурации кислорода, диуреза.
• На ЭКГ — признаки ишемии или аритмии.
11. В условиях стационара:
• Подключение к аппарату ИВЛ при неэффективности оксигенотерапии.
• Применение наркотических анальгетиков (морфин) для снижения преднагрузки и тревоги.
• Эхокардиография для оценки функции сердца.

Ответ: 1. Отек лёгких. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи включает: обеспечение венозного доступа, положение полусидя, оксигенотерапию, снижение пред- и постнагрузки (нитроглицерин, ингибиторы АПФ), диуретики (фуросемид), при необходимости — нейролептики, вазопрессоры, ИВЛ.