Задача №14 В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8°С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета. Задания: 1. Определите состояние пациента ((ПК 5.1 - 5.4.; ОК 1- ОК 9;) 2. Неотложная помощь и тактика медсестры при данном состоянии (ПК 5.1.; ОК 1 – ОК 9) 3. Выполните тампонаду носовых ходов (ПК 5.1,.5.2, 5.3, 5.4 ОК 1 – ОК 9);

Решение:

1. Определение состояния пациента:

• Состояние пациента можно оценить как средней тяжести, с подозрением на черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга или ушиб головного мозга).
• Признаки: головная боль, тошнота, шум в ушах, потеря сознания в анамнезе, ретроградная амнезия, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, выделение СМЖ из носовых ходов (что указывает на перелом основания черепа).

2. Неотложная помощь и тактика медсестры:

• Вызов врача или бригады скорой помощи.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей: придание пациенту горизонтального положения с приподнятым головным концом (если нет противопоказаний).
• Контроль за жизненно важными функциями: измерение пульса, АД, ЧДД, оценка уровня сознания.
• Остановка кровотечения: выполнение тампонады носовых ходов (см. ниже).
• Обеспечение покоя: ограничение движений, прикладывание холода к голове.
• Наблюдение: следить за состоянием пациента до прибытия врача, отмечать любые изменения в уровне сознания, двигательной активности, появлении судорог и т.д.

3. Выполнение тампонады носовых ходов:

• Подготовка: вымыть и обработать руки, надеть стерильные перчатки, подготовить стерильные тампоны (марлевые или специальные), пинцет, антисептик (например, перекись водорода).
• Положение пациента: полусидячее положение с наклоном головы вперед.
• Введение тампонов: аккуратно ввести тампоны в носовые ходы, начиная с кровоточащего. Тампоны должны плотно заполнять носовые ходы, оказывая давление на сосуды.
• Фиксация тампонов: зафиксировать тампоны лейкопластырем.
• Наблюдение: следить за состоянием пациента, контролировать пульс, АД, ЧДД.
• Тампоны оставляют в носовых ходах на срок, назначенный врачом (обычно не более 24-48 часов).

Ответ: Описаны состояние пациента, неотложная помощь и техника тампонады носовых ходов.