Специальность: 31.05.01 Лечебное дело Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Форма обучения: очная Ситуационная профессионально-ориентированная задача №4 по дисциплине Поликлиническая терапия Пациентка 60 лет, кассир прошла первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения в поликлинике. Заключение: Ожирение I степени, общий холестерин 8,7 ммоль/л. 1. Укажите нормативный документ, регламентирующий проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения. 2. Определите группу состояния здоровья пациентки и соответствующий ей уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска. 3. Оцените необходимость направления пациентки на второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения. 4. Перечислите обязательные исследования и консультации специалистов, проводимые на втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения. 5. Укажите вид профилактического консультирования, необходимый пациентке, перечислите его основные действия.

Решение:

1. Нормативный документ: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
2. Группа здоровья и уровень сердечно-сосудистого риска:
   
   • Группа здоровья: Учитывая ожирение I степени и высокий уровень холестерина (8,7 ммоль/л), пациентка, скорее всего, будет отнесена ко II группе здоровья (условно здоровые с риском развития хронических неинфекционных заболеваний).
   • Уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска: Вероятно, высокий. Для точного определения необходимо использовать калькулятор SCORE или аналогичный инструмент, учитывающий возраст, пол, курение, систолическое АД, общий холестерин.
3. Необходимость направления на второй этап диспансеризации: Необходимо. Учитывая выявленные факторы риска (ожирение, гиперхолестеринемия) и возраст, пациентка нуждается в более детальном обследовании для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения дальнейшей тактики.
4. Обязательные исследования и консультации специалистов на втором этапе:
   
   • Исследования:
     
     • Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузочными пробами (при наличии показаний).
     • Ультразвуковые исследования (УЗИ) сосудов (например, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей).
     • Биохимический анализ крови (с определением липидного спектра, глюкозы, креатинина, АЛТ, АСТ).
     • Анализ мочи общий.
   • Консультации специалистов:
     
     • Врач-кардиолог.
     • Врач-эндокринолог (при наличии сахарного диабета или подозрений).
     • Врач-невролог (при наличии показаний).
     • Врач-офтальмолог.
     • Врач-ангиохирург (при наличии показаний).
     • Врач-диетолог.
5. Вид профилактического консультирования и основные действия:
   
   • Вид: Индивидуальное профилактическое консультирование.
     Основные действия:
     
     • Оценка факторов риска: Уточнение анамнеза (питание, физическая активность, вредные привычки, наследственность), измерение антропометрических данных (рост, вес, ИМТ, окружность талии), измерение АД.
     • Консультирование по модификации образа жизни:
       
       • Питание: Рекомендации по снижению потребления насыщенных жиров, холестерина, простых углеводов. Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
       • Физическая активность: Рекомендации по увеличению уровня физической активности (например, 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю).
       • Отказ от курения: Если пациентка курит, оказание поддержки в отказе от курения.
       • Контроль веса: Постановка целей по снижению веса и разработка плана действий.
     • Обучение самоконтролю: Обучение методам самоконтроля (например, измерение АД, ведение дневника питания).
     • Мотивация: Повышение мотивации пациентки к ведению здорового образа жизни и выполнению рекомендаций врача.
     • Направление на дополнительные обследования: При необходимости, направление на консультации к узким специалистам и лабораторно-инструментальные исследования.

Ответ: 1. Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1344н. 2. II группа здоровья, высокий уровень ССР. 3. Необходимо. 4. ЭКГ, УЗИ сосудов, биохимия крови, общий анализ мочи; кардиолог, эндокринолог, невролог, офтальмолог, ангиохирург, диетолог. 5. Индивидуальное профилактическое консультирование, включающее оценку рисков, модификацию образа жизни (питание, активность, отказ от вредных привычек, контроль веса), обучение самоконтролю и мотивацию.