СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, нижеподписавшийся (аяся), (Ф.И.О. полностью) паспорт серия номер выдан дата выдачи Адрес регистрации: Телефон: в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" статьи 13 подтверждаю свое согласие на обработку своих персональных данных центру спортивной медицины Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Люберецкая областная больница», (далее Оператор) моих персональных данных, и представляемого мной (Ф.И.О. спортсмена) включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), место работы (учебы), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью и другую информацию в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг по договору, осуществление иных, связанных с этим мероприятий, а также в целях организации внутреннего учета Оператора, при условии сохранения врачебной тайны. В процессе оказания Оператором мне (представляемому мной лицу) медицинских услуг я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные (персональные данные представляемого мной лица), в том числе составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования, лечения и внутреннего учета Оператора. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение передачу (в страховую медицинскую организацию, организацию-заказчика медицинских услуг в рамках заключенных договоров), размещение информации в информационно аналитической системе ИАС СПОРТ, предоставление сведений в случае поступления запроса из Департамента спорта города Москвы и Спорткомитета Московской области. Оператор вправе осуществлять следующие способы обработки персональных данных: на бумажных носителях, в информационных системах персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом. Подпись субъекта персональных данных (или его законного представителя) Дата: «» 20 г. Сведения в электронную базу данных внесены: Регистратор Подпись, Ф.И.О.