Основным патоморфологическим субстратом центрилобулярной эмфиземы, ассоциированной с курением, является:

Решение:

Центрилобулярная эмфизема — это форма хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), при которой происходит разрушение стенок дыхательных путей в центральных частях долек лёгких. Курение является основной причиной развития этого состояния.

• а. Фиброз межальвеолярных перегородок — это характерно для панлобулярной (панацинарной) эмфиземы, которая поражает альвеолы целиком, а не только центральные части долек.
• b. Деструкция бронхиол и альвеолярных протоков — это ключевая характеристика центрилобулярной эмфиземы, где происходит разрушение стенок в центральных отделах ацинуса.
• с. Расширение альвеолярных пространств дистальнее респираторной бронхиолы — это описание панлобулярной эмфиземы.
• d. Деструкция стенок альвеол без преимущественного поражения респираторных бронхиол — это также относится к панлобулярной эмфиземе.

Ответ: b. Деструкция бронхиол и альвеолярных протоков