3. Задача: В экстремальной ситуации (в самолете) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость. Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено. Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние родильницы. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

1. Состояние родильницы:

Состояние родильницы оценивается как относительно удовлетворительное, но с признаками возможного начала послеродового гипотонического кровотечения. Несмотря на то, что послед отошел самостоятельно, а объективные данные (розовые кожные покровы, пульс 74 уд./мин) не вызывают острой тревоги, обильные кровянистые выделения алого цвета указывают на продолжающуюся кровопотерю.

Обоснование:

• Физиологическая норма кровопотери после родов составляет до 250 мл. Кровопотеря в 250-300 мл находится на верхней границе нормы, но может быть расценена как умеренная, если кровотечение остановилось.
• Жалобы на усталость — это нормальное состояние после родов, но могут усугубляться кровопотерей.
• Объективные данные (розовые покровы, пульс 74) свидетельствуют о достаточной перфузии тканей и отсутствии признаков шока.
• Обильные выделения алого цвета, несмотря на отсутствие дефектов в последе, могут быть следствием гипотонии или атонии матки, когда она не сокращается достаточно для пережимания сосудов.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Оценить кровопотерю: Продолжать наблюдать за характером и объемом выделений. Определить, прекратилось ли кровотечение.
2. Оценить общее состояние: Проверить пульс, давление, цвет кожи, частоту дыхания. Следить за жалобами пациентки.
3. Стимуляция сокращений матки:
• Приложить холод к низу живота (пузырь со льдом).
• Сделать массаж матки через переднюю брюшную стенку (при необходимости и умении).
• Стимулировать сосание груди младенцем (если это возможно и уместно).
4. Информирование врача: Немедленно доложить о ситуации врачу, сообщив все данные об объеме кровопотери, состоянии пациентки и предпринятых мерах.
5. Подготовка к возможному лечению: Быть готовой к внутривенному введению утеротонических препаратов (например, окситоцина) по назначению врача.
6. Мониторинг: Постоянно наблюдать за состоянием родильницы до прибытия врача и далее по его назначению.