3. Задача: Пациентка 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, разрыв маточной трубы. Больную беспокоит резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадируют в паховую область и бедро, кратковременную потерю сознания, тошнота и рвота на фоне задержки менструации. Объективно: положение пациентки вынужденное, состояние тяжелое, лицо бледное, АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. ритмичный. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации больше слева. Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

1. Определение и обоснование состояния пациентки:

Состояние: Тяжелое, обусловленное острым абдоминальным синдромом, вероятнее всего, осложненной внематочной беременностью (разрыв маточной трубы).

Обоснование:

• Анамнез:
• Возраст (26 лет) — репродуктивный период, характерный для внематочной беременности.
• Внезапное начало, резкие нарастающие боли в животе, иррадиирующие в пах и бедро — типичные симптомы для внематочной беременности, особенно при разрыве трубы.
• Кратковременная потеря сознания — может свидетельствовать о болевом шоке или кровопотере.
• Тошнота и рвота — неспецифические симптомы, но могут сопровождать болевой синдром и шок.
• Задержка менструации — важный признак, указывающий на возможную беременность.
• Объективные данные:
• Вынужденное положение пациентки — попытка уменьшить боль.
• Тяжелое общее состояние, бледное лицо — признаки шока и/или кровопотери.
• Артериальное давление 80/50 мм рт. ст. — выраженная гипотензия, указывающая на значительную кровопотерю или геморрагический шок.
• Пульс 100 ударов в минуту — тахикардия, компенсаторная реакция на гипотензию и боль.
• Живот напряжен, резко болезненный при пальпации больше слева (предполагаемая сторона внематочной беременности) — признаки раздражения брюшины (перитонит) вследствие кровотечения в брюшную полость.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Немедленная оценка состояния:
• Оценить уровень сознания, дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов.
• Убедиться в наличии венозного доступа (как минимум, одна периферическая вена, желательно катетеризация крупной вены).
2. Обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия:
• Установить внутривенный катетер (большого диаметра, например 16G или 18G).
• Начать немедленную инфузию кристаллоидных растворов (например, физиологического раствора или раствора Рингера) для поддержания АД и восполнения объема циркулирующей крови. Скорость инфузии — максимально возможная.
3. Оказание первой помощи и симптоматическая терапия:
• Обеспечить покой, уложить пациентку на спину, ноги слегка согнуть в коленях.
• Обеспечить доступ кислорода, если есть признаки гипоксии.
• Дать обезболивающее (по назначению врача), учитывая состояние пациентки (например, наркотические анальгетики).
• Приготовить к введению кровоостанавливающие препараты (по назначению врача).
• Приготовить к возможному переливанию крови (приготовить компоненты крови, если это возможно в условиях стационара).
4. Подготовка к экстренному вмешательству:
• Сообщить врачу-гинекологу и анестезиологу о поступлении пациентки в тяжелом состоянии.
• Подготовить операционную, необходимый инструментарий, шовный материал, аппаратуру для мониторинга витальных функций.
• Собрать общий анализ крови (экспресс-методом, если возможно), группу крови и резус-фактор.
• Обеспечить быструю транспортировку пациентки в операционную.
• Продолжать мониторинг витальных показателей (АД, пульс, ЧДД, сатурация) во время транспортировки и подготовки к операции.
5. Документация:
• Фиксировать все предпринятые действия, введенные препараты, динамику состояния пациентки в медицинской документации.

Примечание: Немедленное сообщение врачу и вызов специализированной бригады (анестезиолог-реаниматолог) являются первоочередными действиями.