1. Решите задачу: В кардиологическом отделении на лечении находится пациент Е., 73 лет, с диагнозом: ИБС постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ХНК IIб-III. Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, отёки на ногах, резкую слабость, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: дважды перенёс инфаркт миокарда. Одышка и отёки стали появляться 5 лет назад, принимал мочегонные, сердечные гликозиды, но нерегулярно и бесконтрольно (к врачам обращался крайне редко, диспансерные осмотры не проходил). Последние 6 месяцев отмечает усиление одышки, стало невозможно передвигаться. Вредных привычек не отмечает, в еде отдаёт предпочтение солёной и острой пище. Наследственность отягощена по ИБС. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели - сидя (в подушках) с опущенными ногами. Акроцианоз. Больной повышенного питания. Температура тела 36,4°С. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Выраженные отёки голеней и стоп. Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД=30 в мин., инспираторная одышка. Аускультативно дыхание ослабленное, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичны, ЧСС=106 в мин, пульс 96 в мин., аритмичен, слабого наполнения напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса составляет 10. АД=110/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в размерах незначительно (за счёт скопления жидкости), мягкий, безболезненный. Пациент тревожен, беспокоен, «чувствует скорую смерть», не верит в успех лечения. Задания: 1) Составьте план мотивированного ухода.

План мотивированного ухода за пациентом Е., 73 лет

1. Цели ухода:

• Обеспечение максимального комфорта и покоя пациента.
• Уменьшение симптомов одышки и отёков.
• Профилактика осложнений.
• Психологическая поддержка пациента.

2. Основные направления ухода:

1. Обеспечение адекватного отдыха и сна:
   • Создание спокойной обстановки в палате.
   • Ограничение физических нагрузок.
   • Придание положения с приподнятым головным концом кровати для облегчения дыхания.
   • При необходимости – применение седативных средств по назначению врача.
2. Контроль и облегчение дыхания:
   • Обеспечение доступа свежего воздуха.
   • Обучение пациента техникам дыхания (например, дыхание по Бутейко или диафрагмальное дыхание) для облегчения одышки.
   • Контроль ЧДД и сатурации кислорода.
   • При необходимости – подача кислорода по назначению врача.
3. Контроль водного баланса и отёков:
   • Строгий контроль выпитой и выделенной жидкости.
   • Ограничение потребления соли и жидкости по назначению врача.
   • Придание нижним конечностям возвышенного положения для уменьшения отёков.
   • Регулярный осмотр кожных покровов в области отёков для профилактики повреждений.
4. Контроль питания:
   • Назначение диеты с ограничением соли и острых блюд.
   • Прием пищи небольшими порциями, но часто, чтобы не перегружать организм.
   • Обеспечение легкоусвояемой пищей.
5. Контроль сердечно-сосудистой системы:
   • Регулярный мониторинг ЧСС, АД, пульса.
   • Наблюдение за состоянием пациента, своевременное сообщение врачу об изменениях (например, усиление аритмии, падение АД).
6. Психологическая поддержка:
   • Создание доверительных отношений с пациентом.
   • Выслушивание жалоб и опасений пациента.
   • Предоставление информации о состоянии и плане лечения доступным языком.
   • Убеждение в необходимости сотрудничества с медицинским персоналом для достижения лучшего результата лечения.
   • Обеспечение ощущения безопасности и поддержки.
   • Поддержка веры в успех лечения.
7. Гигиенический уход:
   • Помощь в проведении гигиенических процедур при необходимости.
   • Уход за кожей, профилактика пролежней.
8. Соблюдение назначений врача:
   • Своевременное введение лекарственных препаратов.
   • Контроль эффективности назначенной терапии.
   • Сообщение врачу о любых побочных эффектах или непереносимости препаратов.

3. Мотивация:

Все мероприятия ухода направлены на облегчение состояния пациента, стабилизацию его жизненно важных функций, предотвращение развития осложнений и улучшение качества жизни, несмотря на тяжёлый диагноз. Особое внимание уделяется психологической поддержке, так как тревожность и страх смерти могут усугублять течение заболевания.